Руководящий состав команды

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц и год рождения	Спорт. Звание	Занимаемая должность в клубе	Образование	Стаж тренерской работы		Домашний адрес, телефон
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц и год рождения	Спорт. Звание	Занимаемая должность в клубе	Образование	Общий	С какого года в клубе	Домашний адрес, телефон
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

МП Руководитель Врач хоккейного клуба/ Бухгалтерия ФХР

хоккейного клуба Врач ДЮСШ

Подпись

Подпись Подпись

Медицинская организация Международный

отдел ФХР

МП Руководитель органа

исполнительной власти

субъекта РФ Допущено спортсменов

(числом и

прописью)

МП Главный врач

Подпись Подпись

Подпись