Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ

Наименование соревнований _________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.

Название команды __________________________________________________________

Субъект ___________________________________________________________________

Класс судна _______________________________________________________________

Возрастная группа _________________________________________________________

Представитель команды _______________________ телефон _____________________

N	ФИО	Адрес постоянной регистрации	Паспорт	Спортивный разряд	Дата рождения	N договора дополнительного страхования	Виза врача	Подпись об умении плавать

Допущено _________________ спортсменов, врач _______________/_____________/

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации _____________/_____________/

М.П.

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________________/______________/

М.П.