Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

предоставления государственной

услуги по утверждению

нормативов образования отходов

и лимитов на их размещение

применительно к хозяйственной

и (или) иной деятельности

индивидуальных предпринимателей,

юридических лиц на объектах I категории

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Заявитель:
		(полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)

ОГРН:			ИНН:
Сведения о документе, удостоверяющем личность
		(для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа)
Адрес местонахождения:

	(для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства)
Прочая контактная информация:

	(номера телефонов, факса, адреса электронной почты)
в лице
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего на основании
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя)
заявляет о необходимости исправления опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:

(наименование документа, требующего исправления опечаток и ошибок, указание на конкретные ошибки)

Опись прилагаемых к заявлению документов:
N по порядку	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия/подлинник)
1.
2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

отметить нужное:

	выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора
	направить:
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении,		через Единый портал предоставления государственных услуг

	в форме электронного образа документа		в форме электронного образа документа
	в форме электронного документа		в форме электронного документа


наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей		подпись, печать (при наличии)		расшифровка подписи