Приложение 2. Заявление о переоформлении Документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории

Приложение 2

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

предоставления государственной

услуги по утверждению

нормативов образования отходов

и лимитов на их размещение

применительно к хозяйственной

и (или) иной деятельности

индивидуальных предпринимателей,

юридических лиц на объектах I категории

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

о переоформлении Документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории

Заявитель:
		(полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)

ОГРН:			ИНН:
Сведения о документе, удостоверяющем личность
Сведения о документе, удостоверяющем личность			(для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа)

Адрес местонахождения:

		(для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства)
Прочая контактная информация:

		(номера телефонов, факса, адреса электронной почты)
в лице
в лице		(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего на основании
действующего на основании		(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя)
заявляет о необходимости переоформления Документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории, при этом подтверждает неизменность действующих утвержденных нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.

Переоформление необходимо в связи с:

		(указание на изменение сведений о Заявителе, о самостоятельно эксплуатируемых (собственных) объектах размещения отходов и (или) эксплуатируемых другими индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами объектах размещения отходов, на которые отходы передаются для размещения)

Опись прилагаемых к заявлению документов:
N по порядку	Номер объекта в ГРОРО	Наименование объекта	Местоположение объекта
1.
2.

Оплата государственной пошлины произведена
		(наименование и реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
N по порядку	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия/подлинник)
1.
2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

отметить нужное:

	выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора
	направить:
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении,		через Единый портал предоставления государственных услуг

	в форме электронного образа документа		в форме электронного образа документа
	в форме электронного документа		в форме электронного документа


наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей		подпись, печать (при наличии)		расшифровка подписи