Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В "_______________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ

ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды __________________________________________

Организация_______________________________________________

Контактный тел/факс________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес:	Паспорт или свидетельство о рождении	Спортивный разряд, дата выполнения	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача ___________________________МП

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и

спорта субъекта Российской Федерации ______________________________________

(подпись)

Руководитель региональной спортивной федерации _____________________

(подпись)

Дата заполнения: "__" ___________ 20__ г.

М.П.