Приложение Б. Форма журнала выдачи и получения поверительных клейм

Дата начала ведения журнала __________________________________

Дата окончания журнала _______________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации, осуществляющей поверку)

Ответственный за хранение клейм ______________________________

┌──────┬────────┬─────┬───────┬─────────┬─────┬─────────┬────────┐

│Число,│Фамилия │ Вид │Всего │Расписка │Чис- │Вид клейм│Расписка│

│месяц │и ини- │клейм│полу- │повери- │ло, │и индиви-│ответст-│

│и год │циалы │ │чено │теля в │месяц│дуальные │венного │

│выдачи│повери- │ │клейм │получе- │и год│номера, в│за хра- │

│ │теля, │ │(в │нии клейм│возв-│случае их│нение в │

│ │получив-│ │случае,│ │рата │наличия │получе- │

│ │шего │ │если │ │ │ │нии │

│ │клейма │ │клейма │ │ │ │клейм │

│ │ │ │имеют │ │ │ │ │

│ │ │ │инди- │ │ │ │ │

│ │ │ │виду- │ │ │ │ │

│ │ │ │альные │ │ │ │ │

│ │ │ │номера,│ │ │ │ │

│ │ │ │указать│ │ │ │ │

│ │ │ │их) │ │ │ │ │

├──────┼────────┼─────┼───────┼─────────┼─────┼─────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├──────┼────────┼─────┼───────┼─────────┼─────┼─────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴────────┴─────┴───────┴─────────┴─────┴─────────┴────────┘