Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Раздел III. Сведения о физическом лице

│ Раздел III. Сведения о физическом лице <*> │

│Стр. │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │Руководитель организации: │

│ │ │

│39 │Фамилия, имя, отчество физического лица _________________ │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │Вид документа, удостоверяющего личность: │

│ │ ┌─┬─┤

│40 │Документ ____________________________________ код │ │ │

│ │ └─┴─┤

│41 │выдан (кем) ____________________________________________ │

│ │ │

│42 │Серия, номер ____________________________________________ │

│ │ │

│43 │Дата выдачи ____________________________________________ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Адрес места жительства в Российской Федерации: │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│44 │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ ┌─┬─┤

│45 │Субъект Российской Федерации ____________________ код │ │ │

│ │ └─┴─┤

│46 │Район ____________________________ │

│ │ │

│47 │Город ____________________________ │

│ │ │

│48 │Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________ │

│ │ │

│49 │Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________ │

│ │ │

│50 │Номер дома (владения) _________ корпуса (строения) ______ │

│ │ │

│51 │ офиса (квартиры) ________ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │Главный бухгалтер: │

│ │ │

│52 │Фамилия, имя, отчество физического лица _________________ │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │Вид документа, удостоверяющего личность: │

│ │ ┌─┬─┤

│53 │Документ ____________________________________ код │ │ │

│ │ └─┴─┤

│54 │выдан (кем) ____________________________________________ │

│ │ │

│55 │Серия, номер ____________________________________________ │

│ │ │

│56 │Дата выдачи ____________________________________________ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Адрес места жительства в Российской Федерации: │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│57 │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ ┌─┬─┤

│58 │Субъект Российской Федерации ____________________ код │ │ │

│ │ └─┴─┤

│59 │Район ____________________________ │

│ │ │

│60 │Город ____________________________ │

│ │ │

│61 │Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________ │

│ │ │

│62 │Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________ │

│ │ │

│63 │Номер дома (владения) _________ корпуса (строения) ______ │

│ │ │

│64 │ офиса (квартиры) ________ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┤

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Заполняется в случае неуказания ИНН на странице 1 или изменения учетных данных.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: