3.4.2 Камни у беременных

- Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей у беременных пациенток в качестве метода диагностики МКБ первой линии. В качестве метода диагностики второй линии рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии почек 1.5 Тесла (серия HASTE). В качестве метода диагностики третьей линии рекомендовано выполнение СКТ по низкодозовому протоколу [275, 276].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: СКТ по низкодозовому протоколу может быть использована только во втором и третьем триместрах беременности и только в крайних случаях. Применение лучевых методов диагностики во время беременности должно решаться консилиумом. У беременных пациенток помимо стохастического эффекта ионизирующее облучение может иметь детерминистический тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффект. Дозы менее 50 мГр считаются безопасными по тератогенному эффекту. Канцерогенный эффект может развиваться при дозе и до 10 мГр. Мутагенный эффект требует высоких эффективных доз 500 - 1000 мГр [276, 277].

- Не рекомендуется назначение селективных ₁-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) беременным пациенткам с МКБ с целью МЛТ ввиду отсутствия достаточной доказательной базы об их эффективности и безопасности [278].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется применение парацетамола** у беременных пациенток с МКБ с целью купирования болевого синдрома [279].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: препарат применяется в соответствии с инструкцией в минимально эффективных дозах и максимально коротким курсом.

- Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента или нефростомы беременной пациентке с МКБ при наличии рефрактерного болевого синдрома и/или гидронефроза с признаками системной инфекции с целью профилактики острого обструктивного пиелонефрита [280].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: стент или нефростому необходимо регулярно менять каждые 4 - 6 недель до родоразрешения во избежание их инкрустации [281].

- Не рекомендуется выполнение ДЛТ беременным ввиду высокой вероятности повреждения тканей плода [282, 152, 153, 154]. Выполнение ДЛТ и ПНЛ у беременных рекомендуется отложить до послеродового периода [283].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: выполнение ПНЛ во время беременности возможно под УЗ-контролем во втором и третьем триместре беременности при невозможности выполнения гибкой УРС и непереносимости или быстрой инкрустации стентов/нефростом (ранее 4 недель). Данную операцию рекомендовано выполнять в экспертных центрах с опытом выполнения ПНЛ более 120 случаев в год [284, 283, 285, 286].

- Рекомендуется выполнение УРС с контактной литотрипсией беременным пациенткам с камнями мочеточника при отсутствии признаков системной инфекции в качестве альтернативы стентированию мочеточника или нефростомии [280, 287].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: лучший период для УРС - второй триместр беременности - для минимизации риска перинатальных осложнений. При плохой переносимости стента или нефростомы или их быстрой инкрустации УРС может быть выполнено и в третьем триместре по согласованию с акушером-гинекологом в условиях перинатального центра [288]. В качестве оптимального метода дробления камня рекомендована лазерная литотрипсия [289]. Учитывая появление данных о возможной контаминированности многоразовых уретероскопов, для минимизации рисков развития инфекционных осложнений у беременных пациенток, рабочая группа допускает возможность использования одноразовых уретероскопов, несмотря на отсутствие исчерпывающей доказательной базы [235, 290].

Начиная с 22 недели беременности лечение камней почек должно осуществляться в рамках перинатального центра, имеющего отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных 2.