3.2.1 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при камнях мочеточника

- Не рекомендуется (противопоказано) выполнение ДЛТ камней мочеточников беременным [152, 153, 154] и пациентам с активной мочевой инфекцией [155, 156, 157, 158, 159] ввиду высокой вероятности осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется выполнение ДЛТ камней мочеточников пациентам с нарушениями свертываемости крови, получающим дезагреганты и/или антикоагулянты [132, 133, 134, 135, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167] и пациентам с аневризмами крупных артерий [168, 169, 170] ввиду высокой вероятности осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Не рекомендуется рутинное стентирование мочеточника перед выполнением ДЛТ пациентам с МКБ ввиду отсутствия убедительных данных об улучшении результатов лечения [171, 172, 173, 174].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: предстентирование не улучшает показатели избавления от камня, не снижает количество дополнительных медицинских манипуляций и может быть причиной осложнений, связанных с установкой стента и возникновения стентассоциированных симптомов.

- Не рекомендуется проводить рутинную антибиотикопрофилактику пациентам с отрицательным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены перед выполнением ДЛТ ввиду отсутствия убедительных данных о снижении частоты инфекционных осложнений [156, 175, 176, 177, 178].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: антибиотикопрофилактику следует проводить пациентам с положительным результатом посева мочи или с инфекционными камнями по результатам антибиотикограммы.

- Рекомендуется выполнять ДЛТ с частотой 1 - 1,5 Гц, начиная с минимального уровня энергии, постепенно повышая, а также использовать гель контактный для ультразвуковой диагностики для обеспечения однородности акустической среды между генератором акустических волн и телом пациента с МКБ, с целью повышения эффективности дробления [179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: выполнение данных условий позволяет повысить эффективность фрагментации и снизить повреждающее воздействие акустических волн на ткани.