3.2.2 Уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией при камнях мочеточника

- Рекомендуется использовать для удаления камней мочеточника у пациентов с МКБ жесткие уретероскопы размером менее 8 Fr, ввиду высокого профиля безопасности их использования [103, 189].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для удаления камней мочеточника в особых случаях допустимо использование гибких многоразовых или одноразовых уретерореноскопов.

- Рекомендуется однократный прием антибактериального препарата перед выполнением УРС пациентам с МКБ с целью снижения частоты инфекционных осложнений [190, 191, 192, 193].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: несмотря на появление данных метаанализов, свидетельствующих о том, что антибактериальная профилактика перед выполнением УРС не снижает частоту острой мочевой инфекции у пациентов со стерильным посевом мочи, рабочая группа считает доказательства, приведенные в релевантных публикациях недостаточными и настаивает на однократном введении антибактериального препарата перед операцией в соответствии в фармакокинетикой, с целью снижения риска развития инфекционных осложнений. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать результаты микробиологического мониторинга возбудителей нозокомиальной инфекции и ее антибиотикорезистентности на период госпитализации.

- Рекомендуется использование страховой струны-проводника во время выполнения УРС пациентам с МКБ в целях обеспечения безопасности и контроля интраоперационных осложнений [194, 195, 196, 197, 198].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется поддерживать низкое внутрилоханочное (< 30 см H₂O) давление во время выполнения УРС пациентам с МКБ с целью обеспечения безопасности и профилактики инфекционных осложнений [199, 200].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: превышение внутрилоханочного давления > 30 см H₂O может стать причиной развития инфекционных осложнений.

- Рекомендуется использование антиретропульсивных приспособлений при выполнении УРС пациентам с камнями верхней трети мочеточника, которым планируется выполнение УРС, с целью предотвращения ретроградной миграции конкремента [201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: использование антиретропульсивных приспособлений особенно оправданно при выполнении контактной литотрипсии камней, локализованных в верхней трети мочеточника.

- Рекомендуется у пациентов с камнями мочеточника для дезинтеграции конкрементов использовать гольмиевые, тулиевые и тулиевые волоконные лазерные урологические аппараты либо пневматические литотрипторы [202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: все указанные методы обладают сопоставимой эффективностью и безопасностью.

- Не рекомендуется выполнять рутинное предстентирование мочеточника перед выполнением УРС пациентам с камнями мочеточника ввиду отсутствия убедительных данных об улучшении результатов лечения [211, 212, 213, 214].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: при возникновении технических сложностей в ходе уретероскопии и контактной литотрипсии рекомендуется закончить операцию установкой мочеточникового катетера-стента с выполнением повторной попытки удаления камня через 5 - 14 дней.

- Не рекомендуется рутинно устанавливать мочеточниковый катетер-стент после неосложненной УРС пациентам с МКБ ввиду отсутствия убедительных данных об улучшении результатов лечения [171, 215, 216, 217, 218, 219].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: установка мочеточникового стента после УРС показана:

- пациентам с единственной почкой;

- пациентам, перенесшим реконструктивные операции на мочеточнике;

- при удалении крупных вколоченных камней;

- при интраоперационном повреждении мочеточника;

- при технических сложностях в процессе уретероскопии;

- при наличии аномалий мочеточника;

- при наличии стриктуры или девиации мочеточника;

- при отсутствии уверенности в полном удалении камня.