2.5 Иные диагностические исследования

- Всем пациентам с НМ визуализация нижних мочевыводящих путей и органов малого таза рекомендуется для исключения сопутствующей патологии нижних мочевых путей и органов малого таза [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Начальным может быть ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография. Визуализация верхних мочевыводящих путей рекомендуется в конкретных ситуациях. К ним относятся:

- наличие гематурии;

- наличие нейрогенного недержания мочи, например, при миелодисплазии, травмах спинного мозга;

- наличие недержания мочи, которое ассоциировано с наличием значительного количества остаточной мочи;

- наличие сосуществующей боли в пояснице (в области почек);

- выявление выраженного ПТО, ранее не леченного;

- подозрение на экстрауретральное НМ;

- у детей с НМ и инфекцией мочевыводящих путей;

- полученные результаты уродинамического исследования указывают на низкую растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря.

По результатам исследований ультразвуковое исследование обладает большей диагностической ценностью, чем рентгенография.

- Цистоуретроскопия не рекомендуется как рутинное исследование всем пациентам НМ, и может выполняться при наличии следующих показаний [3, 16]:

- у пациентов с осложненным и рецидивирующим НМ (например, после неудачной хирургической операции).

- при первоначальном обследовании выявлены другие патологические изменения, например, гематурия;

- при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей эндоскопия может выявить внутрипузырное поражение (например, опухоль);

- при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи [17].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Сложность для диагностики (с целью выявления ложного недержания мочи) в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоении мочеточников. Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в зеркалах, ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При рецидивных формах недержания мочи следует исключить протрузии субуретральных слингов в уретру и мочевой пузырь, урогенитальные свищи.

- Не рекомендуется рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевыводящих путей и цистоскопии у пациентов НМ [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Данные исследования показаны только при наличии рецидива недержания мочи, большого количества остаточной мочи, затрудненного мочеиспускания, гематурии, эктопии устья мочеточника или при тазовой боли.