Приложение
к Порядку приемки в эксплуатацию мелиоративных систем, отдельно расположенных гидротехнических сооружений и защитных лесных насаждений, утвержденному приказом Минсельхоза России
от 2 апреля 2020 г. № 175
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
АКТ
приемки в эксплуатацию защитных лесных насаждений
г.		«		»		20		г.	
1. Наименование защитного лесного насаждения (далее – объект):
	
(при наличии наименования)
2. Адрес (местонахождение) объекта:
	
(наименование субъекта Российской Федерации)
	
(населенный пункт)
3. Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен объект (при наличии):
	
УЧАСТНИКИ ПРИЕМКИ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА:
1.  

(полное наименование организации, находящейся в ведении Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, осуществляющей приемку в эксплуатацию объекта (далее – уполномоченная организация)
Представитель(и) уполномоченной организации:  
(должность, Ф.И.О.)
2.  

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы (Ф.И.О. для физического лица), являющейся собственником земельного участка, на котором располагается объект (далее – владелец объекта)
Общая характеристика объекта *:

Проект мелиорации земель:

(полное наименование проекта мелиорации земель)
Проект мелиорации земель
разработан:  
(полное наименование организации)
согласован:  
(дата и № (при наличии) согласования, наименование организации, согласовавшей проект мелиорации земель)
утвержден:  
(полное наименование организации, дата и № (при наличии) утверждения)
В ходе приемки в эксплуатацию объекта установлено:

(указывается информация о соответствии/несоответствии принимаемого в эксплуатацию объекта проекту мелиорации земель)
РЕШЕНИЕ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА:

Подписи участников приемки в эксплуатацию объекта:
Представитель(и) уполномоченной организации:
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П. (при наличии)
Владелец объекта:

(Ф.И.О. уполномоченного представителя организации, должность либо Ф.И.О. для физического лица, являющегося собственником земельного участка)

(подпись)
М.П. (при наличии)