6.1 Определение статуса резекции при ГКО

Микроскопически тотальная (R₀):

- полная резекция опухоли единым блоком с органом происхождения, т.е. полностью с копчиковой костью или всего яичка, или всего яичника с фаллопиевой трубой;

- нет предыдущей биопсии;

- опухолевая киста не подвергалась пункции и не было разрыва во время операции с излитием содержимого;

- при гистологической оценке - капсула или псевдокапсула опухоли свободны от опухолевых клеток (отсутствие опухолевых клеток в крае резекции);

- нет опухолевых клеток в асцитической или лаважной абдоминальной жидкости.

Макроскопически тотальная, микроскопически резидуальная (R₁):

- удаление всей опухоли несколькими частями, удаление опухоли при повторной операции;

- резекция копчиковой кости, яичника или яичка отдельными частями;

- трансскротальная хирургия тестикулярных опухолей;

- нарушение целостности опухолевой капсулы, например при разрыве опухоли, пункции опухолевой кисты, или интраоперационная биопсия для гистологического исследования;

- опухолевые клетки в асцитическом или плевральном экссудате;

- опухолевые клетки на поверхности органа или в крае резекции.

Макроскопически остаточная (R₂):

- энуклеация опухоли из органа с оставлением органа: всей копчиковой кости, яичника или яичка;

- остатки видимой опухоли или инфильтрация тканей;

- метастатические остатки в пределах хирургического поля, например перитонеальные импланты (исключая глиоматоз) или метастатическое поражение региональных лимфатических узлов. Исключены отдаленные метастазы в легкие, печень или другие участки;

- жидкая консистенция опухоли.

Образование псевдокапсулы возникает вследствие компрессии опухоли соседними структурами. Только достаточное и безопасное расстояние гарантирует возможность полного удаления опухоли.

Если ткань опухоли ограничена нечетко, обязательно отдельное исследование срезов за пределами подозрительной области для гистологического уточнения, независимо от того, замечена инвазия опухоли или нет хирургом.

Необходимо удаление и маркировка всех лимфоузлов для последующей гистологической верификации.