Показания к ЛТ при злокачественных опухолях СЖ:
1. неоперабельность новообразования на первом этапе без выраженных косметических или функциональных дефектов;
2. прорастание опухолью окружающих тканей (основание черепа, мягкие ткани лица);
3. разрыв опухоли во время операции;
4. наличие опухолевых клеток по краю резекции [1, 4, 7, 29 - 32].
Послеоперационная ЛТ показана при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже неблагоприятных факторов:
1. вовлечение в опухолевый процесс лицевого нерва и сохранение его во время удаления образования;
2. большие размеры новообразования (более 4 см.);
3. прорастание опухолью окружающих тканей (основание черепа, мягкие ткани лица);
4. поражение глубокой доли околоушной СЖ;
5. разрыв опухоли во время операции.
6. наличие опухолевых клеток по краю резекции.
При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах проводится комбинированное лечение с включением в зону облучения регионарного лимфатического коллектора шеи с последующим иссечением лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения.
1. низкодифференцированный характер первичной опухоли;
2. наличие метастазов в области шеи;
3. проведение операции не в пределах здоровых тканей;
4. большой остаток опухоли после операции при невозможности его удаления;
5. наличие гистологических признаков агрессивного характера опухоли, к примеру, периневральная инвазия, типичная для аденокистозного рака;
6. инвазия опухоли в сосуды или лимфатические узлы;
7. местное экстрагландулярное распространение на мягкие ткани;
8. неоперабельность [4].
- Рекомендуется провести лучевую терапию (ЛТ) пациенту детского возраста со злокачественной опухолью СЖ только в следующих случаях:
- с паллиативной целью (при метастазах в кости, легкие);
- при невозможности проведения радикального удаления опухоли;
- при наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов после их удаления [4, 33].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: большинство злокачественных опухолей СЖ не чувствительны к лучевой и химиотерапии, в связи с чем основной метод их лечения - радикальная онкохирургия. Тем не менее, для лечения злокачественных новообразований СЖ нередко используется комбинированный метод, с применением на первом этапе дистанционной гамма-терапии, а не только хирургический метод лечения. Однако, учитывая то, что злокачественные опухоли СЖ у детей, как правило, высокодифференцированные (мукоэпидермоидный рак, ацинозноклеточный рак) большинство специалистов считает, что на первом этапе необходимо проведение оперативного вмешательства, без предоперационной ЛТ. Комбинированный подход в лечении злокачественных опухолей СЖ объясняется невозможностью, у большого количества пациентов, провести радикальное удаление опухоли, учитывая принципы онкохирургии. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии на первичный опухолевый очаг составляет 30 - 40 Гр. При наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов проводится также комбинированное лечение с включением в зону облучения регионарного коллектора шеи. Перспективным в настоящее время является применение "киберножа" для лечения нерезектабельных или рецидивных опухолей СЖ, имеющих большой объем. В случае вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс приходится выполнять его резекцию. В послеоперационном периоде, при отсутствии уверенности в радикальности проведенного оперативного вмешательства и в зависимости от морфологического ответа, возможно дополнительное облучение послеоперационного ложа опухоли до общей суммарной дозы 50 - 55 Гр., а также зон регионарного метастазирования до 40 Гр.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей