Безопасные отступы на CTV в проксимальном и дистальном направлении должны быть не менее 3 - 5 см и не менее 2 см в боковых направлениях.
В случае наличия признаков обширного интрамедуллярного поражения целесообразно облучение всей кости.
Область операции и послеоперационный рубец должны входить в поле облучения.
При облучении после эндопротезирования протез должен быть включен в область облучения с безопасным краем 2 см.
Если возможно, следует редуцировать дозу облучения на область метаэпифизарных пластинок (зон роста кости) до 20 Гр.
Чтобы избежать развития фиброза, следует снижать дозу на участок кожи и подкожной клетчатки со стороны максимально удаленной от места первичной опухоли на всем протяжении мишени.
При облучении областей рядом с суставом доза на последний не должна превышать 45 Гр.
При облучении в высоких дозах, после достижения 45 Гр следует уменьшить поля до объема максимального распространения опухоли - до начала терапии или прогресса на фоне лечения (GTV) с безопасным краем в проксимальном и дистальном направлении 2 см и не менее 1 - 2 см в боковых направлениях (CTV).
Опухоли туловища, головы и шеи/черепа
Безопасный край во всех направлениях должен составлять не менее 2-х см с учетом анатомических барьеров. Меньшие отступы допускаются, если в объем входят критические структуры без инвазии в них опухоли.
Опухоли данной локализации часто имеют большую внутрибрюшную или внутригрудную распространенность, которые хорошо сокращаются на химиотерапии.
Клинический объем мишени (CTV) должен включать объем распространения опухоли в мягких тканях и костях на момент начала терапии (GTV) с отступом 2 см во все стороны и корректироваться в отношении возможного распространения в брюшную и плевральную полость.
Если опухоль инфильтрирует плевральную полость показано облучение всего легкого с пораженной стороны:
- у пациентов младше 14 лет с РОД 1,5 Гр до СОД 15 Гр;
- у пациентов старше 14 лет с РОД 1,8 Гр до СОД 19,8 Гр
Зона первичной опухоли должна облучаться до суммарной дозы 45 Гр. Возможна эскалация дозы до 54 Гр в области максимального риска рецидива опухоли.
Важно! У пациентов с опухолями грудной стенки, которые получают химиотерапию, содержащую бусульфан, следует избегать облучения больших объемов легочной ткани и требует дополнительного обсуждения.
Объем облучения (CTV) должен включать в себя по одному здоровому позвонку выше и ниже опухоли, а также паравертебральный мягкотканый компонент с безопасным краем 2 см.
Приоритетными способами облучения являются: конформное облучение в динамической арке, или многопольное облучение (IMRT).
При опухолях в верхней части лопатки включение плечевого сустава и головки плечевой кости обязательно.
Тотальное облучение обоих легких
Облучение легких показано пациентам с метастазами в легкие на этапе постановки диагноза [87].
Оба легких должны быть облучены:
- у пациентов младше 14 лет с РОД 1,5 Гр в СОД 15 Гр
- у пациентов младше 14 лет с РОД 1,5 Гр в СОД 18 Гр.
Возможно дополнительное облучение отдельных метастатических очагов до эквивалентных доз 45 Гр.
Важно! Исключить тотальное облучения легких у пациентов в схемах, содержащих бусульфан!
Облучение костных метастазов требует дополнительного обсуждения. Показаны эквивалентные дозы не менее 45 Гр без использования широких отступов.
У пациентов, получавших бусульфан, лучевая терапия должна проводиться через 8 - 10 недель после окончания высокодозной химиотерапии [82, 88].
Тотальное облучение головного мозга в дозе в режиме классического фракционирования с РОД 2 Гр до СОД 30 Гр.
Возможен буст на отдельные очаги до дозы 50 Гр, если имеется не более 2-х очагов и размер их не превышает 2 - 3 см.
Толерантные дозы на здоровые ткани
- Спинной мозг: максимальная доза не более 40 Гр (Dmax < 40 Гр). Исключением являются опухоли позвоночника, где максимальная допустимая доза составляет 50 - 54 Гр. При использовании Бусульфана доза на спинной и головной мозг не должна превышать 30 Гр.
- Печень: объем ткани печени, получающей дозу 20 Гр и более, не должен превышать 33% (V20 < 33%)
- средняя доза не более 15 Гр (Dmean < 15 Гр),
- объем ткани почек, получающей дозу 20 Гр и более, не должен превышать 32% (V20 < 32%),
- при единственной сохраненной почке - максимальная доза менее 12 Гр (Dmax < 12 Гр),
- объем ткани почки, получающий 10 Гр и более, - не больше 25 - 30% (V10 < 25 - 30%).
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей