6.4.7 Послеоперационная лучевая терапия

Показания:

- плохой гистологический ответ на неоадъювантную химиотерапию (10% или более жизнеспособных опухолевых клеток) [84, 85].

- позитивные края резекции после операции (R1 или R2 резекция)

- оперативное лечение на этапе диагностики, если в последующем не была выполнена "second look" операция.

- расположение опухоли в паравертебральной области или области таза [86, 87].

Пациентам, которым показан послеоперационный курс лучевой терапии, сначала продолжают курсы послеоперационной (консолидирующей) химиотерапии.

Лучевая терапия должна быть начата после заживления послеоперационных ран, обычно после 2 - 4 цикла консолидирующей терапии.

У пациентов с макроскопическим или микроскопическим остатком лучевая терапия может быть начата ранее.

При послеоперационной лучевой терапии дозы зависят от края резекции и ответа опухоли на проводимую индукционную (неоадъювантную) химиотерапию:

- R2 резекция - 45 - 54 Гр (с возможностью эскалации дозы до 60,0 Гр на остаточную опухоль, в зависимости от размера и локализации первичной опухоли, а также возраста пациента)

- R1 резекция с плохим гистологическим ответом (10% или более жизнеспособных опухолевых клеток) - 54 Гр

- R1 резекция с хорошим гистологический ответом (менее 10% жизнеспособных опухолевых клеток) - 45 Гр

- R0 резекция с плохим гистологическим ответом (10% или более жизнеспособных опухолевых клеток) - 45 Гр [82]