6.2.3.1 Эндопротезирование

В современной онкоортопедии среди различных способов восстановления дефекта и функции конечности после удаления опухолевого очага ведущее место занимают высокотехнологичные операции с использованием эндопротезов. Использование модульных систем эндопротезирования является предпочтительным способом реконструкции костных дефектов при злокачественных опухолях костей у пациентов подросткового возраста, достигших костной зрелости. Современные технологии позволяют выполнить эндопротезирование практически любой локализации. Для пациентов детского возраста с незрелым скелетом существуют индивидуально изготовленные, раздвижные эндопротезы, удлиняемые по мере роста пациента [34, 52, 56].

Выделяют следующие виды реконструктивных операций в объеме эндопротезирования:

- стандартные первичные операции у пациентов подросткового возраста с применением модульных систем эндопротезирования;

- стандартные первичные операции у пациентов детского возраста с применением индивидуально изготовленных раздвижных имплантов;

- эндопротезирование редких анатомических зон конечностей: лучезапястный сустав, локтевой сустав, голеностопный сустав;

- ревизионное эндопротезирование (ввиду асептической нестабильности, инфекционных осложнений, поломки элементов эндопротеза, полной выработки механизма удлинения импланта);

- эндопротезирование после резекции костей таза с применением имплантов, изготовленных на 3D-принтере;

- эндопротезиование позвонков.

Особенности при первичном эндопротезировании у детей и подростков [34, 52, 56, 57]:

- изготовления индивидуального импланта для пациентов с незрелым скелетом, без возможности варьирования использования интрамедуллярных ножек и методов фиксации;

- строгое следование предоперационной планировке у пациентов с раздвижными эндопротезами;

- раздвижной механизм эндопротеза (инвазивный и неинвазивный);

- сохранение условий для реэндопротезирования и коррекции дефицита длины конечностей.

Рост количества случаев первичного эндопротезирования и успехи ХТ костных сарком приводят к ежегодному увеличению количества пациентов, нуждающихся в повторных ортопедических операциях в связи с развитием таких осложнений, как асептическая нестабильность, поломка элементов эндопротеза, полная выработка механизма удлинения импланта, появление блокировки зоны роста или появление деформации оси конечности. Проведение ревизионных операций вне зависимости от их причины требует подготовленной команды онкоортопедов и соответствующего оборудования. Ревизионный эндопротез для пациентов с незрелым скелетом изготавливается индивидуально, что позволяет, не удаляя весь эндопротез, заменить его часть. Применение модульной системы эндопротезирования у пациентов со зрелым скелетом упрощает выполнение последующих ревизионных операций и увеличивает биологический резерв кости, за счет возможности замены отдельных элементов и установки специальных интрамедуллярных ножек [34, 56 - 58].

Особенности хирургической техники [11, 56 - 58]:

1. оставление биопсийного тракта ad mass с опухолью;

2. соблюдение ортопедических правил фиксации интрамедуллярных ножек эндопротеза;

3. соблюдение физиологической оси конечности и восстановление ее дооперационной длины;

4. наличие хирургических навыков для выполнения мышечной пластики при необходимости;

5. адекватная реконструкция мышечного компонента для укрытия импланта и восстановления функции.