3.1.2 Химиотерапия 2 линии

Показания для назначения 2 линии ПХТ:

1. Гистологический вариант рака носоглотки: неороговевающий плоскоклеточный рак;

2. Отсутствие эффекта при проведении 1 линии ПХТ при недифференцированном варианте: увеличение размеров первичной опухоли более чем на 25% или появление новых метастатических очагов;

3. Аллергические реакции на препараты 1 линии ПХТ в анамнезе.

Критерии начала химиотерапевтического лечения:

1. Уровень лейкоцитов выше 2 x 10⁹, тромбоцитов выше 75 x 10⁹;

2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций;

3. Отсутствие инфекционных осложнений;

4. Отсутствие аллергической реакции в анамнезе на препараты #паклитаксел**, цисплатин**, фторурацил**, #кальция фолинат**.

- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки плоскоклеточный неороговевающий морфологический вариант (WHO II) для сокращения размеров первичной опухоли и профилактики отдаленных метастазов следующая схема химиотерапии 2-ой линии [29]:

- #Паклитаксел** 150 мг/м² в/в 1 день;

- Цисплатин** 100 мг/м² в/в 1 день;

- #Фторурацил** 1000 мг/м² в/в с 1 по 5 день;

- #Кальция фолинат** 425 мг/м² в/в в дни введения #фторурацила**.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #кальция фолинат** способствует формированию тройного комплекса флуоро-дезоксиуредин-монофосфата с тимидилат синтетазой и фолат-коэнзимами, что активирует действие #фторурацила**. #Фторурацил** не вводят на фоне лучевой терапии из-за высокого риска развития тяжелых форм стоматита.

Проводится 5 курсов 2-й линии ПХТ с интервалами между курсами 21 - 28 дней.