Приложение N 4. Решение о выдаче (об отказе в выдаче) государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (Рекомендуемый образец)

РЕШЕНИЕ

о выдаче (об отказе в выдаче) государственного сертификата

на материнский (семейный) капитал

от __________ N __________

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

рассмотрел заявление гр. _________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________________,

<1> и решил выдать ей (ему) государственный сертификат на материнский

(семейный) капитал в размере ______________________________________________

(сумма материнского (семейного) капитала

___________________________________________________________________________

цифрами и прописью на дату выдачи сертификата)

в связи с рождением (усыновлением) ________________________________________

(нужное подчеркнуть) (указать очередность рождения

(усыновления)

ребенка:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

дата рождения ребенка)

<1> и решил отказать ей (ему) в выдаче государственного сертификата

на материнский (семейный) капитал в связи с рождением

(усыновлением) ____________________________________________________________

(нужное подчеркнуть) (указать очередность рождения (усыновления)

ребенка:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

дата рождения ребенка)

по следующим основаниям:

___________________________________________________________________________

(указать основания)

___________________________________________________________________________

М.П. Руководитель территориального

органа ПФР ________________________________

(подпись, расшифровка подписи)