Приложение 1. Заявление о предоставлении заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения

Приложение 1

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

предоставления государственной услуги

по выдаче заключения о возможности

уничтожения, способе и месте

уничтожения товаров для помещения

таких товаров под таможенную

процедуру уничтожения

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

о предоставлении заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения

Заявитель:
	полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя
ОГРН:				ИНН:
Сведения о документе, удостоверяющем личность
			для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа

Адрес:

		для юридического лица - место нахождения, для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя, - место жительства
Прочая контактная информация:

		номера телефонов, факса, адреса электронной почты
в лице
		фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
действующего на основании
		наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя
Заявляет о необходимости получения заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения в отношении товаров:
Наименование товара

Количество товара					Единица измерения
Предлагаемый способ уничтожения товаров:
Предлагаемое место уничтожения товаров:
Предполагаемый способ и время, необходимые для транспортировки товаров из места их нахождения в место уничтожения (захоронения, обезвреживания):
Основания для применения процедуры уничтожения товаров:
			указывается причина уничтожения товаров

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия/подлинник)
1.
2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
отметить нужное:
	выдать в территориальном органе Росприроднадзора
	направить по адресу:

наименование заявителя

подпись,

печать (при наличии)

расшифровка подписи

Перечень нормативных правовых актов, регулирующих порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействий) органа, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц Приложение 2. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах