Приложение 14. Справка о количестве российских депозитарных расписок, находящихся в обращении, и количестве представляемых ценных бумаг, находящихся на счете эмитента российских депозитарных расписок (Образец)

Исх. ___________________________

от "__" ________________ 20__ г.

Наименование

регистрирующего органа

СПРАВКА

о количестве российских депозитарных расписок,

находящихся в обращении, и количестве представляемых

ценных бумаг, находящихся на счете эмитента

российских депозитарных расписок

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Общие сведения │

├───────────────────────────────────┬────────────────────────────┤

│Отчетная дата (дата, на которую│ │

│указываются сведения) │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Полное фирменное наименование│ │

│депозитария - эмитента российских│ │

│депозитарных расписок │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Государственный регистрационный│ │

│номер выпуска российских│ │

│депозитарных расписок │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Дата государственной регистрации│ │

│выпуска │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Вид, категория (тип) представляемых│ │

│ценных бумаг │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Международный идентификационный│ │

│номер (ISIN) или иной│ │

│идентификационный номер,│ │

│присвоенный представляемым ценным│ │

│бумагам (выпуску представляемых│ │

│ценных бумаг) в соответствии с│ │

│иностранным правом │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Наименование и место нахождения│ │

│эмитента представляемых ценных│ │

│бумаг │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Информация о том, принимает ли на│ │

│себя эмитент представляемых ценных│ │

│бумаг обязанности перед владельцами│ │

│российских депозитарных расписок │ │

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о количестве российских депозитарных расписок данного │

│ выпуска, находящихся в обращении, и количестве представляемых │

│ ценных бумаг, находящихся на счете эмитента российских │

│ депозитарных расписок │

├───────────────────────────────────┬──────────────┬─────────────┤

│ │ На отчетную │На предыдущую│

│ │дату (указать)│отчетную дату│

│ │ │ (указать) │

├───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Количество представляемых ценных│ │ │

│бумаг, право собственности на│ │ │

│которые удостоверяется одной│ │ │

│российской депозитарной распиской│ │ │

│данного выпуска, штук │ │ │

├───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Максимальное количество российских│ │ │

│депозитарных расписок данного│ │ │

│выпуска, которое может одновременно│ │ │

│находиться в обращении, штук │ │ │

├───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Количество российских депозитарных│ │ │

│расписок данного выпуска,│ │ │

│находящихся в обращении, штук │ │ │

├───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Количество представляемых ценных│ │ │

│бумаг, находящихся на счете│ │ │

│депозитария - эмитента российских│ │ │

│депозитарных расписок, открытом ему│ │ │

│как лицу, действующему в интересах│ │ │

│третьих лиц, штук │ │ │

├───────────────────────────────────┼──────────────┴─────────────┤

│Наименование организации, в которой│ │

│депозитарию - эмитенту российских│ │

│депозитарных расписок открыт счет│ │

│как лицу, действующему в интересах│ │

│третьих лиц, на котором учитываются│ │

│представляемые ценные бумаги, место│ │

│нахождения такой организации, адрес│ │

│для направления почтовой│ │

│корреспонденции и контактные│ │

│телефоны с указанием междугороднего│ │

│кода │ │

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘

_____________________________________ _________ ______________

(указывается наименование должности подпись И.О. Фамилия

руководителя эмитента)

Дата "__" ___________ 200_ г. М.П.