Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата вида на жительство взамен утраченного (похищенного) (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче

иностранным гражданам и лицам

без гражданства вида на жительство,

замене иностранным гражданам и лицам

без гражданства вида на жительство

в Российской Федерации, утвержденному

приказом МВД России

от 11.06.2020 N 417

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО

ВЗАМЕН УТРАЧЕННОГО (ПОХИЩЕННОГО)

Регистрационный номер				место для фото (35 x 45 мм)
		(заполняется уполномоченным должностным лицом)
Вид на жительство серия ________ N ___________________ выдан "__" __________ 20__ г.
Начальник
	(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне)

(подпись)		(фамилия, инициалы)	М.П.
"__" __________ 20__ г.

Прошу выдать дубликат вида на жительство в связи с тем, что выданный вид на жительство был утрачен (похищен):

Серия	Номер		Срок действия	с		по
Орган, выдавший документ
Дата утраты вида на жительство (если известна)					Обстоятельства утраты (хищения):

Талон-уведомление о приеме и регистрации заявления о хищении вида на жительство прилагаю: Да Нет. Если талон-уведомление о приеме и регистрации заявления не представлен, то укажите ниже:
дату		и наименование органа внутренних дел, куда заявитель обращался по факту хищения вида на жительство: