Разворот бланка

(Разворот бланка)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ____________________________________________________________________│

│ фамилия, имя (имена) русск. │

│ ____________________________________________________________________│

│ фамилия, имя (имена) лат. │

│ ___________________________________________________ ________________│

│ дата и место рождения пол │

│ _______________ _______________________________________________│

│ номер решения дата принятия решения о выдаче разрешения │

│ _______________________________________________________________│

│ наименование органа, выдавшего разрешение │

│ │

│ Разрешение на временное проживание действительно │

│ до "__" ________ 20__ г. │

├─────────┐ │

│Место │ │

│для │ _______________________________________________________│

│фото- │ подпись, фамилия должностного лица │

│графии │ М.П. │

├─────────┘ │

│ │

│ ___________________│

│ дата выдачи │

│0 │

│0 │

│ ___________________│

│ подпись владельца │

│ │

│N │

│ Адрес временного проживания ________________________________________│

│0 ____________________________________________________________________│

│0 Перерегистрирован "___" ____________________________________ 20__ г.│

│0 ____________________________________________________________________│

│0 наименование органа, принявшего решение │

│0 ____________________________________________________________________│

│0 подпись, фамилия должностного лица │

│ │

│ М.П. │

│ │

│ Перерегистрирован "___" ____________________________________ 20__ г.│

│ ____________________________________________________________________│

│ наименование органа, принявшего решение │

│ ____________________________________________________________________│

│ подпись, фамилия должностного лица │

│ │

│ М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘