Таблица 2. Сведения об отсутствии потребности в отдельных лекарственных препаратах либо о появлении дополнительной потребности в лекарственных препаратах в связи с изменением численности лиц, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, эгоистической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также в связи с изменениями в назначениях медицинскими работниками лекарственных препаратов указанным больным

Таблица 2. Сведения об отсутствии потребности в отдельных лекарственных

препаратах либо о появлении дополнительной потребности в лекарственных

препаратах в связи с изменением численности лиц, включенных в региональный

сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом,

гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями

лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом,

гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом,

мукополисахаридозом I, II и VI типов, эгоистической анемией неуточненной,

наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X

(Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а

также в связи с изменениями в назначениях медицинскими работниками

лекарственных препаратов указанным больным

Международное непатентованное наименование лекарственного препарата, лекарственная форма, дозировка, количество доз в упаковке

Данные о дополнительной потребности в лекарственном препарате с указанием причины ее возникновения

Данные об образовании дополнительного запаса лекарственного препарата с указанием причины его образования

количество упаковок

причина

количество упаковок

причина

1

2

3

4

5

Исполнитель

(должность)

(электронная подпись)

(адрес электронной почты, контактный номер телефона)

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

(электронная подпись)