1.1. Состав семьи

N

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Степень родства

Дата рождения

Документы, подтверждающие право на компенсацию расходов

наименование

дата

номер

кем выдано

1

2

3

4

5

6

7

8

Ответственный исполнитель кадрового подразделения

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.

Форма 0504517 с. 2