Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Рособрнадзора от 29.07.2019 N 1109 (ред. от 20.05.2020) "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки по предоставлению государственной услуги по лицензированию образовательной...

Приложение N 9. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности (Форма)

Приложение N 9

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору в сфере

образования и науки по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

образовательной деятельности,

утвержденному приказом Федеральной службы

по надзору в сфере образования и науки

от 29.07.2019 N 1109

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Федеральная служба по надзору

в сфере образования и науки

Заявление

о прекращении осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________

Место нахождения лицензиата _______________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата <1> _________________________________________

(указывается полное и (в случае, если

имеется) сокращенное наименование и адрес

места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,

осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на

осуществление образовательной деятельности или приложением (приложениями)

N ______ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной

деятельности от "__" __________ 20__ г. N _____ серия ____________________,

номер бланка _____________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности)

выданной __________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________

Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной

лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложения

(приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _________________

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

________________________ _______________________ ________________________

(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)

лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата

действовать от имени действовать от имени или иного лица, имеющего

лицензиата) лицензиата) право действовать

от имени лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.

Приложение N 8. Справка о наличии печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов (Форма) Приложение N 10. Заявление о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (Форма)