Приложение N 2. Наградной лист

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

________________________________

(вид поощрения Правительства

Российской Федерации)

1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество __________________________________________________________

2. Воинское или специальное звание ______________ Личный номер ____________

3. Должность, место службы ________________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________________________________________

4. Пол __________________ 5. Дата рождения ________________________________

(число, месяц, год)

6. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

___________________________________________________________________________

поселок, село, деревня)

7. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

заведения, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

9. Классная квалификация __________________________________________________

(номер приказа, дата)

___________________________________________________________________________

10. Участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей ______

___________________________________________________________________________

(когда, где)

11. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных

обязанностей ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(когда, где)

12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _____

___________________________________________________________________________

13. Домашний адрес ________________________________________________________

14. На службе с ___________________________________________________________

(месяц, год)

15. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и

средних специальных учебных заведениях, работу в организациях)

Сведения, указанные в пунктах 1 - 15, соответствуют данным

персонального учета личного состава.

________________________________ _______________ ________________________

(должность работника кадрового (подпись) (ф.и.о.)

подразделения)

М.П.

16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

Кандидатура ___________________________________________________________

(ф.и.о.)

рекомендована по месту службы (протокол N ____ от "__" ________________ г.)

___________________________________________________________________________

(должность)

________________________ ___________________ ________________________

(звание) (подпись) (ф.и.о.)

М.П.

"__" ____________ ____ г.

Заключение старших начальников

___________________________________________________________________________

(должность)

________________________ ___________________ ________________________

(звание) (подпись) (ф.и.о.)

М.П.

"__" ____________ ____ г.

___________________________________________________________________________

(должность)

________________________ ___________________ ________________________

(звание) (подпись) (ф.и.о.)

М.П.

"__" ____________ ____ г.

Согласовано

___________________________________________________________________________

(руководитель федерального государственного органа)

_____________________________________ __________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

М.П.

"__" ____________ ____ г.