Приложение 2. Заявление на получение сертификата о происхождении товара формы СТ-1, в соответствии с которым Российская Федерация является страной происхождения товара (промышленной продукции)

Приложение 2

к Положению о порядке выдачи документов

для целей подтверждения производства

промышленной продукции на территории

Российской Федерации

Форму в MS-Word см. в Приказе ТПП РФ от 30.05.2018 N 52.

На бланке юридического лица

или индивидуального предпринимателя

N _____ ____________

(исх. номер, дата)

__________________

(место заполнения)

_________________________________

(наименование уполномоченной ТПП)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение сертификата о происхождении товара формы СТ-1,

в соответствии с которым Российская Федерация является

страной происхождения товара (промышленной продукции)

Наименование заявителя <1>: _______________________________________________

ИНН: __________________________________

КПП: __________________________________

ОГРН (ОГРНИП): ________________________

ОКВЭД: ________________________________

Адрес <2>: ________________________________________________________________

Адрес местонахождения производственных площадей: __________________________

Телефон: ______________________________

Прошу провести экспертизу и выдать сертификат о происхождении товара

формы СТ-1, в соответствии с которым Российская Федерация является страной

происхождения товара (промышленной продукции).

Наименование промышленной продукции <3>

Код промышленной продукции по ОК 034-2014

(КПЕС 2008) <4>

Код промышленной продукции по ТН ВЭД ЕАЭС <5>

Промышленная продукция изготовлена по <6>

Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем

заявлении, и прилагаемых к нему документах.

В целях проведения экспертизы, а также в течение срока действия

выданного сертификата о происхождении товара формы СТ-1 согласны на

проведение _________________________________ проверки с целью установления

(наименование уполномоченной ТПП)

факта производства (изготовления) заявленной промышленной продукции,

наличия производственных площадей, оборудования и персонала, а также на

представление первичной и иной документации, связанной с таким

производством, в связи с чем, обязуемся обеспечить допуск

_________________________________ непосредственно на предприятие.

(наименование уполномоченной ТПП)

Настоящим подтверждаем согласие на размещение заявления, акта проверки

и сертификата о происхождении товара формы СТ-1 в Государственной

информационной системе промышленности, а также обмен документами и

информацией с использованием Государственной информационной системы

промышленности.

В течение срока действия сертификата о происхождении товара формы СТ-1

обязуемся информировать _____________________________________ об изменениях

(наименование уполномоченной ТПП)

в представленных документах и сведениях, если такие изменения относятся

к выполнению требований критериев определения страны происхождения товаров,

предусмотренных, Правилами определения страны происхождения товаров,

являющимися неотъемлемой частью Соглашения о Правилах определения страны

происхождения товаров в Содружестве Независимых Государств от 20 ноября

2009 года

Контактное лицо: Ф.И.О. __________, номер контактного телефона _______;

адрес электронной почты __________________________________________________.

Корреспонденцию просим направлять по адресу: _________________________.

Ранее представленные в ________________________________________________

(наименование уполномоченной ТПП)

документы (если имеются): ________________________________________________.

(реквизиты заявления, перечень документов)

Настоящим подтверждаем, что в ранее представленные документы изменения

и дополнения не вносились.

Дополнительная информация: ___________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов,

на ___ страницах.

Руководитель юридического лица

или индивидуальный предприниматель

___________________ ______________________________________ ________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) (дата)

Печать (при наличии)

--------------------------------

<1> Указываются сведения о лице, которое является заявителем:

для юридического лица:

наименование организации, содержащее ссылку на организационно-правовую форму (сокращенное фирменное наименование, если такое сокращенное наименование предусмотрено учредительным документом такого лица);

для индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя, отчество (при наличии) и сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя.

<2> Указывается почтовый адрес, местонахождения, телефон/факс; для индивидуального предпринимателя - местожительства либо регистрации по месту пребывания, телефон/факс.

<3> Указывается описание промышленной продукции с подробным указанием марки, модели, иной маркировки, необходимой для ее идентификации.

<4> Указывается код классификации промышленной продукции в соответствии с Общероссийским классификатором по видам экономической деятельности ОК 034-2014 (КПЕС 2008).

<5> Указывается код классификации промышленной продукции в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза.

<6> Указываются наименования и реквизиты одобрений типа транспортного средства (одобрений типа шасси), технических условий, ГОСТов, стандартов предприятия, а также иных документов, в соответствии с которыми осуществляется изготовление промышленной продукции.