Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росприроднадзора от 29.05.2020 N 586 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче заключений о соответствии экологическим нормам и...

Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата заключения о соответствии экологическим нормам и требованиям производственных и складских помещений организаций, осуществляющих деятельность, связанную с производством и оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (Форма)

Приложение 3

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

предоставления государственной

услуги по выдаче заключений

о соответствии экологическим

нормам и требованиям производственных

и складских помещений организаций,

осуществляющих деятельность, связанную

с производством и оборотом этилового

спирта, алкогольной и спиртосодержащей

продукции

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Заявление

о выдаче дубликата заключения о соответствии экологическим

нормам и требованиям производственных и складских помещений

организаций, осуществляющих деятельность, связанную

с производством и оборотом этилового спирта,

алкогольной и спиртосодержащей продукции

Заявитель:

полное и сокращенное (при наличии) наименования, фирменное наименование (при наличии), организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя

ОГРН (ОГРНИП):

ИНН:

Сведения о документе, удостоверяющем личность

для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа

Адрес:

для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства

Прочая контактная информация:

номера телефонов, факса, адреса электронной почты

в лице

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

действующего на основании

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя

заявляет о необходимости выдачи дубликата заключения о соответствии экологическим нормам и требованиям производственных и складских помещений организаций, осуществляющих деятельность, связанную с производством и оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.

Выдача дубликата необходима в связи с:

указание на причину (утеря, порча ранее выданного документа)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку

Наименование документа

Количество листов

Дополнительные сведения (копия или подлинник)

1.

2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

отметить нужное:

выдать на бумажном носителе

направить:

на бумажном носителе по адресу:

на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении:

в форме электронного образа документа

в форме электронного документа

через Единый портал предоставления государственных услуг:

в форме электронного образа документа

в форме электронного документа

Сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей

подпись заявителя (уполномоченного представителя)

М.П.

(при наличии)

Приложение 2. Заявление о переоформлении заключения о соответствии экологическим нормам и требованиям производственных и складских помещений организаций, осуществляющих деятельность, связанную с производством и оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (Форма) Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (Форма)