Таблица 14. Вопросник для пациентов с заболеваниями кожи, перенесших COVID-19 инфекцию

N п/п

Вопросы

Варианты ответов

1

Когда возникли у Вас высыпания на коже?

до установления диагноза (не ранее, чем за 7 дней)

Да, Нет

во время инфекции

Да, Нет

после инфекции

Да, Нет

2

Где локализовались высыпания?

нижние конечности

Да, Нет

верхние конечности

Да, Нет

туловище

Да, Нет

волосистая часть головы

Да, Нет

иная локализация

Да, Нет

3

Было ли связано возникновение высыпаний с приемом лекарств, назначенных для лечения коронавирусной инфекции?

Да, Нет

Если появление высыпаний связано с приемом лекарств, то прошли ли высыпания при отмене препаратов?

Да, Нет

4

Отмечали ли Вы появление усиления выпадения волос во время COVID-инфекции?

Да, Нет

5

Отмечали ли Вы появление усиления выпадения волос в течение 3 месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции?

Да, Нет

6

Отмечали ли вы появление поражения ногтевых пластин во время COVID-инфекции?

Да, Нет

7

Продолжили ли Вы лечение основного кожного заболевания во время COVID-инфекции? Если "Да", то какое?

Да, Нет

Хотели бы Вы что-то добавить по сути Ваших жалоб после перенесенного COVID-19, что осталось за рамками предложенной анкеты? Если да, опишите, пожалуйста, в пустом поле ниже.

Благодарим Вас за предоставленные ответы, которые помогут Вам и врачу правильно сфокусироваться на проблемах Вашего здоровья! Распечатайте, пожалуйста, заполненную анкету и покажите ее врачу во время визита к нему.