Крайне тяжелое течение

- Стойкая фебрильная лихорадка;

- ОРДС;

- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких);

- Септический шок;

- Полиорганная недостаточность;

- Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий, падения, функциональное снижение, конъюнктивит. Могут наблюдаться бред, тахикардия или снижение артериального давления.

После перенесенной коронавирусной инфекции разнообразные остаточные клинические симптомы, функциональные и рентгенологические изменения имеют различную выраженность и динамику и могут сохраняться в течение неопределенно долгого времени, а также возникнуть вновь спустя 6 - 12 и более месяцев от развития заболевания. При выписке после 16,1 7,4 дней пребывания в медицинской организации пациенты имели: 33,3% - достоверно увеличенное время выполнения теста с переходом из положения сидя в положение стоя; 53,3% - низкие, и у 17,5% - средние значение по краткой батарее тестов физического функционирования (SPPB); 47,5% имели индекс Barthel 60 (выраженная зависимость) при норме 100; 17,5% были все еще приковаными к постели; 21% должны были продолжать необходимое O2-дополнение [127]. Через 60,3 13,6 дней после дебюта заболевания симптомы отсутствовали лишь у 12,6% пациентов. У 32% были 1 - 2 симптома, у 55% - 3 и более. О наличии слабости сообщили 53,1% пациентов, одышки - 43,4%, болях в суставах - 27,3%, болях в груди - 21,7%. У 44,1% пациентов отмечено снижение качества жизни [129].

Опубликованные исследования свидетельствуют о развитии у пациентов различных вариантов нарушений одновременно в нескольких системах: респираторной, сердечно-сосудистой, нервной, мышечно-скелетной, нейропсихологической, кожи и связанных с ней структур, пищеварительной, выделительной. У одних пациентов проявления лонг-ковида и постковидного синдрома практически не выражены, у других, даже перенесших инфекцию в легкой форме, отмечаются долговременные последствия, влияющие на трудоспособность и качество жизни.

Использование мультидисциплинарного вопросника пациента при скрининге постковидных нарушений позволяет существенно оптимизировать рабочее время врача, повысить эффективность диагностики заболеваний, совершенствовать принципы отбора и формирования групп риска пациентов при углубленной диспансеризации [275].

Подход к лечению впервые развившейся коронавирусной инфекции, лонг-ковида и постковидного синдрома должен включать комплексные методы воздействия на организм, ориентированные на снижение выраженности или устранение органной дисфункции и реабилитационные мероприятия, основанные на понимании патофизиологии этих состояний [2], что требует тщательной диагностики и формирования персонифицированных программ, осуществляемых мультидисциплинарными командами специалистов.