Приложение N 2. Заявление

Председателю комиссии по выдаче государственных

жилищных сертификатов от гражданина(ки)

______________________________________________,

(ф.и.о.)

проживающего (ей) по адресу ___________________

_______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, ________________________________________,

в состав участников федеральной целевой программы "Государственные

жилищные сертификаты" и выдать мне государственный жилищный

сертификат для приобретения (строительства) жилого помещения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование места, где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________ ____ г. рождения

(ф.и.о.)

проживает по адресу ______________________________________________

__________________________________________________________________

дети: ___________________________________________ ____ г. рождения

(ф.и.о.)

проживает по адресу ______________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________ ____ г. рождения

(ф.и.о.)

проживает по адресу ______________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________ ____ г. рождения

(ф.и.о.)

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________ ____ г. рождения,

(ф.и.о., степень родства)

_________________________________________________ ____ г. рождения

(ф.и.о., степень родства)

С условиями участия в федеральной целевой программе

"Государственные жилищные сертификаты" ознакомлен(а) и обязуюсь их

выполнять.

Уволен(а) с военной службы (службы) приказом _________________

____________________ N _________________ от "__" ________ ____ г.,

общая продолжительность военной службы (службы) составляет

________ лет ________ месяцев <*>.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для

постоянного проживания на территории Российской Федерации и за ее

пределами не имеем.

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ________

____ г. в ________________________________________________________

(место постановки на учет)

Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение

жилищных условий после приобретения жилого помещения с помощью

государственного жилищного сертификата.

_______________________ _____________________ ____________________

(ф.и.о.) (подпись) (дата)