Акт о выполнении условий предоставления гранта в форме субсидии по Соглашению о предоставлении гранта в форме субсидии N 075-XX-XXXX-XXXX (внутренний номер Соглашения XX.XXX.21.XXXX) с дополнительным/и соглашением/ями (форма И5)

форма И5

АКТ N ____

о выполнении условий предоставления гранта в форме субсидии

по Соглашению о предоставлении гранта в форме субсидии

N 075-XX-XXXX-XXXX от "___" ______________ 20__ г.

(внутренний номер Соглашения XX.XXX.21.XXXX)

с дополнительным/и соглашением/ями

от "__" ____________ 20__ г. N ____;

......

[за отчетный период с "__" _________ 20__ г.

по "___" ________20__ г.]

Мы, нижеподписавшиеся,

представитель Получателя [Должность лица, подписавшего Соглашение о предоставление гранта в форме субсидии со стороны Получателя] Имя Отчество Фамилия <1>, с одной стороны,

и представитель Минобрнауки России [Должность лица, подписавшего соглашение о предоставлении гранта в форме субсидии со стороны Минобрнауки России] Имя Отчество Фамилия <2>, с другой стороны,

составили настоящий акт о том, что

Получателем за отчетный период по этапу N ____ выполнены работы по проекту на тему: "наименование темы согласно Соглашению о предоставлении гранта в форме субсидии", в соответствии с требованиями Технического задания, Плана-графика исполнения обязательств, требованиями по достижению значений показателей результата(ов) использования гранта.

Отчетная документация оформлена в надлежащем порядке.

(Краткое описание выполненных работ (за средства гранта) за отчетный период в соответствии с планом-графиком выполнения обязательств):

Получателем обязательства, указанные в пункте ___ (указывается пункт о выполнении проекта в соответствии с требованиями к работам и их результатам, указанным в ТЗ и ПГ из Соглашения, подписанного в ЭБ) Соглашения, на этапе N ____ исполнены надлежащим образом и в полном объеме.

Финансирование по Соглашению за отчетный период составляет:

Размер гранта по Соглашению на 20__ г. составляет

Сумма цифрами (Сумма прописью) рублей.

Общая сумма, перечисленная за истекший период 20__ г., составляет

Сумма цифрами (Сумма прописью) рублей,

Следует к перечислению

Сумма цифрами (Сумма прописью) рублей <3>.

--------------------------------

<1> Ф.И.О. полностью

<2> Ф.И.О. полностью

<3> При наличии неиспользованного остатка средств гранта вместо "Следует к перечислению..." использовать нижеследующие формулировки:

[Фактически в 20__ году использована сумма в размере

Сумма цифрами (Сумма прописью) рублей.

<*> Остатки средств гранта, не использованные в 20__ г., в соответствии с Бюджетным законодательством Российской Федерации разрешены Минобрнауки России к использованию в 20__ году, в том числе на возмещение ранее произведенных расходов, в размере Сумма цифрами (Сумма прописью) рублей.

<*> На остаток средств гранта 20__ года в размере Сумма цифрами (Сумма прописью) у Получателя потребность использования отсутствует].