Приложение N 8. Направление на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей (Форма)

Бланк органа, выдавшего директору (главному врачу)

направление ____________________________________________

______________________ (наименование медицинской организации,

(адрес и телефон) организации для детей-сирот и детей,

от _____________ N _________ оставшихся без попечения родителей)

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданина(-ан)

НАПРАВЛЕНИЕ

на посещение ребенка, оставшегося

без попечения родителей

Выдано ___________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан

кандидатам в _____________________________________________________________,

(в зависимости от формы семейного устройства)

гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка

(наименование государства, гражданами

которого являются кандидаты)

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ для

фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения ребенка)

оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное

подчеркнуть).

____________________________ _______________ __________________________

(руководитель органа, (подпись) фамилия, имя, отчество

выдавшего направление) (при наличии)

М.П.

Сведения о принятом решении ______________________________________________.

(согласие/отказ (с указанием причин))

Дата ___________________________________________________

(подписи кандидатов в усыновители (опекуны, попечители)

_________________________________