Раздел 1. Информация о ребенке, предоставляемая гражданам, желающим принять ребенка на воспитание в семью

Раздел 1. Информация о ребенке, предоставляемая гражданам, желающим принять

ребенка на воспитание в семью

___________________________________________________________________________

(орган опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

(номер анкеты)

Дата заполнения ___________________________________________________________

(не заполняется при направлении информации о ребенке

для первичного учета в государственном банке данных

о детях, оставшихся без попечения родителей)

Дата первичной регистрации ________________________________________________

Сведения о ребенке (на дату заполнения)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Пол ____________________ Дата рождения ____________________________________

(число, месяц, год)

Гражданство _______________________________________________________________

Место рождения ____________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, населенный пункт)

(вышеуказанные сведения о ребенке записаны: с его слов (или иного лица,

предоставившего данную информацию)/на основании предъявленного документа

(нужное подчеркнуть) __________________________________________________

серия __________ N __________, выдан ______________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ____________________

Приметы ___________________________________________________________________

(например, цвет глаз, цвет волос)

Особенности характера _____________________________________________________

(подробно)

Размещение видеоматериалов о ребенке в средствах массовой информации

(при наличии информации) __________________________________________________

(адрес интернет-сайта)

Этническое происхождение (при наличии информации) _________________________

Место нахождения (жительства) _____________________________________________