Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

X. Подписи Сторон

Территориальный фонд:

_____________________________________

(подпись)

Медицинская организация:

____________________________________

(подпись)

_____________________________________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

должность уполномоченного лица)

М.П. (при наличии)

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

должность уполномоченного лица)

М.П. (при наличии)