4. Название на русском языке: Тест детской больницы Филадельфии для оценки двигательных функций пациентов с нервно-мышечными заболеваниями

Показатель

Положение

Процедура испытания

Оцениваемый ответ

Балл

1

Спонтанное движение

(Верхняя конечность)

Лежа на спине

Наблюдают в течение испытания Можно снять нагрузку с конечности или использовать стимул, чтобы получить ответ

Антигравитационное движение плеча (отрывает локоть от поверхности)

4

Лучшая сторона:

Антигравитационное движение локтя (отрывает кисть или предплечье от поверхности)

3

Состояние:

Движение запястья

2

Движение пальца

1

Отсутствие движения конечностей

0

2

Спонтанное движение

(Нижняя конечность)

Лежа на спине

Наблюдают в течение испытания Можно снять нагрузку с конечности или использовать стимул, чтобы получить ответ

Антигравитационное движение бедра (отрывает ступни и колени от поверхности)

4

Лучшая сторона:

Антигравитационная аддукция/внутреннее вращение бедра (колени отрываются от поверхности)

3

Состояние:

Выраженное движение колена, ограниченное преодолением силы тяжести

2

Движения лодыжки

1

Отсутствие движения конечностей

0

3

Захват рукой

Лежа на спине

Сила захвата: помещают палец в ладонь и поднимают до тех пор, пока плечо не оторвется от поверхности, наблюдают, когда младенец ослабит захват.

Для детей более старшего возраста можно использовать игрушку аналогичного диаметра

Сохраняет захват при поднятии плечевого сустава с поверхности коврика

4

Л

П

Сохраняет захват при поднятии локтя с коврика (плечи на поверхности)

3

Сохраняет захват, когда предплечье поднято с коврика (а локоть остается на поверхности)

2

Сохраняет захват только при отсутствии тяги

1

Отсутствие попытки сохранять захват

0

4

Приведение головы в срединное положение при помощи визуального стимулирования <*>

Положение лежа на спине с головой в срединном положении

Визуальная стимуляция при помощи игрушки. При удерживании головы в срединном положении в течение 5 секунд: Кладут голову так, что бы было возможно максимально доступное вращение и используют визуальное стимулирование для того чтобы обеспечить расположение головы в срединном положении.

Поворот от максимального поворота к срединному положению

4

Л > П

Лучшая сторона:

Частично поворачивает голову назад к срединному положению

3

Поддерживает срединное положение в течение 5 секунд и более

2

П > Л

Состояние:

Поддерживает срединное положение менее 5 секунд

1

Голова падает в сторону и не отмечается попыток снова держать голову в срединном положении

0

5

Приводящие мышцы бедра

Лежа на спине, без подгузника

Ноги согнуты в тазобедренном суставе и подтянуты к срединной линии тела. Ноги на ширине бедер, бедра расположены параллельно, колени на небольшом расстоянии друг от друга

Отрывает колено от поверхности кровати на > 5 секунд или отрывает стопу от поверхности

4

Отрывает колено от поверхности кровати на 1 - 5 секунд

2

Нет попытки сохранить колено на поверхности

0

6

Способность переворачиваться:

за счет ног <*>

Лежа на спине (руки по бокам);

сторона, функцию мышц которой оценивают, располагается сверху;

переворачивать начинают со стороны, функцию мышц которой оценивают

1. Удерживая нижнюю часть бедра младенца, сгибают ногу в тазобедренном суставе и коленном суставе и подтягивают к срединной линии тела, тем самым приводя таз в вертикальное положение, продолжают тянуть и делают паузу в этом положении

2. Если младенец поворачивается на бок, то его тянут под углом 45° диагонально к телу и делают паузу, чтобы позволить младенцу попытаться повернуть тело назад

При применении вытяжения в конце маневра,

Вправо

Лучшая сторона:

переворачивается на живот с выпрямлением головы

4

через бок

Поворачивается из положения лежа на боку на живот головой вниз, без выпрямления головы через бок, полностью переносит вес с опорной руки, чтобы завершить переворот

3

Влево

Состояние:

Поднимает таз, туловище и руку с опорной поверхности, поворачивает голову и поворачивается на бок, при этом рука перемещается к передней стороне тела

2

Поднимает таз и туловище с опорной поверхности и поворачивает голову в сторону. Рука остается под туловищем

1

Таз пассивно оторван от опорной поверхности

0

7

Способность переворачиваться:

за счет рук <*>

Лежа на спине (руки по бокам); сторона, функцию мышц которой оценивают, располагается сверху; переворачивать начинают со стороны, функцию мышц которой оценивают

1. Держат руку младенца за локоть и тянут к противоположному плечу, когда плечи располагаются вертикально, останавливают движение, при этом рука ребенка остается в вытянутом положении, позволяют ребенку повернуться на живот.

2. Если таз достигает вертикального положения, то продолжают тянуть ребенка

Поворачивается на живот, выпрямляя голову через бок

4

Вправо

Лучшая сторона:

Поворачивается на живот, лежа без выпрямления головы через бок; убирает вес с опорной руки, чтобы перевернуться

3

Состояние:

Поворачивается на бок, помогая тазу принять вертикальное положение выдвижением ноги вперед и ее приведением

2

Поворачивают голову в сторону и поднимает плечо и туловище с поверхности

1

Влево

Поворачивает голову в сторону; тело остается вялым или плечо пассивно поднимается

0

8

Сгибание руки в плечевом суставе и локте и горизонтальное отведение

Положение лежа на боку, рука, расположенная сверху, разогнута в плечевом суставе и согнута в локтевом суставе на 30° и поддерживается на теле (при необходимости удерживают руку, расположенную снизу)

Побуждают ребенка дотянуться до игрушки, которая находится на расстоянии вытянутой руки на уровне плеча (можно использовать стимуляцию) и наблюдают спонтанное движение

Отрывает ладонь от поверхности антигравитационным движением руки

4

Лучшая сторона:

Может сгибать руку в плечевом суставе на 45°, без антигравитационного движения рук

3

Состояние:

Сгибает руку в локтевом суставе после того, как отрывает руку от тела

2

Может оторвать руку от тела

1

Отсутствие попытки

0

9

Сгибание руки в плечевом суставе и локте

Сидя на коленях или на коврике с поддержкой головы и туловища (с наклоном под углом 20°)

Располагают стимул на средней линии и на уровне плеча на расстоянии вытянутой руки (можно использовать стимуляцию) и наблюдают спонтанное движение

Отводит плечо или сгибает руку в плечевом суставе на 60°

4

Лучшая сторона:

Отводит плечо или сгибает руку в плечевом суставе на 30°

3

Любое сгибание руки в плечевом суставе или отведение

2

Только сгибает руку в локтевом суставе

1

Состояние:

Не предпринимает попытки поднять руку

0

10

Разгибание ноги в коленном суставе

Сидя на коленях или на краю коврика с поддержкой головы и туловища (с наклоном под углом 20°), бедро расположено горизонтально к поверхности земли

Щекочут подошвенную поверхность стопы или слегка щиплют палец на ноге

Разгибает ногу в коленном суставе на > 45°

4

Л

Лучшая сторона:

Разгибает ногу в коленном суставе на 15 - 45°

2

Любое видимое разгибание ноги в коленном суставе

1

Состояние:

Отсутствие какого-либо видимого разгибания ноги в коленном суставе

0

11

Сгибание ноги в тазобедренном суставе и тыльное сгибание стопы

Держат младенца, прижимая к себе, лицом вперед, со свободно свисающими ногами.

Поддерживают младенца в районе живота, при этом голова находится между рукой и грудной клеткой взрослого, который его держит

Проводят рукой по ступне или щипают палец ноги

Сгибание ноги в тазобедренном суставе или в коленном суставе > 30°

4

Лучшая сторона:

Сгибание ноги в тазобедренном суставе или в коленном суставе любой степени

3

Состояние:

Только тыльное сгибание голеностопного сустава

2

Нет активного движения бедра, колена или голеностопного сустава

0

12

Удержание головы <*>

В положении сидя с поддержкой за плечи и прямым туловищем

Помещают младенца на круглое сиденье с поднятой головой, придерживая за плечи (спереди и сзади) (можно отложить оценку 1 и 4 до конца испытания)

Из положения с опущенной головой поднимает голову и держит ее в вертикальном положении, а также поворачивает голову из стороны в сторону

4

Удерживает голову в вертикальном положении более 15 сек. (при подергивании головы за испытание "удержание головы" ставят 2 балла)

3

Удерживает голову по средней линии > 5 сек, при этом голова наклонена до 30° вперед или назад

2

Активно поднимает или поворачивает голову дважды с момента сгибания в течение 15 сек. (не засчитывают, если движение происходит одновременно с дыханием)

1

Отсутствие ответа, голова висит

0

13

Сгибание руки в локтевом суставе, оценка по пункту 14

Лежа на спине

Ответ на вытягивание: тянут младенца в положение сидя, руки держат под углом 45° до точки, когда голова поднимается и почти отрывается от поверхности

Сгибает руку в локтевом суставе

4

Лучшая сторона:

Видимое сокращение двуглавой мышцы без сгибания руки в локтевом суставе

2

Состояние:

Отсутствие видимого сокращения

0

14

Сгибание шеи, оценка по пункту 13

Лежа на спине

Ответ на вытягивание: тянут младенца в положение сидя, руки держат под углом 45° до точки, когда голова поднимается и почти отрывается от поверхности

Поднимает голову с кровати

4

Баллы:

Видимое сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

2

Состояние:

Отсутствие мышечного сокращения

0

15

Разгибание головы/шеи (Ландау)

Проба с вентральной поддержкой: младенец лежит на животе, врач приподнимает его одной рукой в области верхней части живота

Проводят рукой вдоль позвоночника от шеи к крестцу. Фронтальная плоскость головы при расположении параллельно поверхности коврика = 0° (горизонтальна)

Если младенец удерживает голову на одном уровне с туловищем или выше

4

Баллы:

Если голова частично удерживается, но не до горизонтальной плоскости

2

Состояние:

Не вытягивает голову

0

16

Изгиб позвоночника (Галант)

Проба с вентральной поддержкой: младенец лежит на животе, врач приподнимает его одной рукой в области верхней части живота

Проводят рукой сначала с правой стороны, а затем с левой стороны по пояснично-грудной области вдоль позвоночника, или щекочут живот или ступню, или наклоняют младенца, проверяя рефлекс Галанта. У младенцев с весом более 10 кг колени и голова могут касаться поверхности

Поворачивает таз по направлению к стимулу вне оси

4

Лучшая сторона:

Видимое сокращение паравертебральной мышцы

2

Состояние:

Ответ отсутствует

0

Общий балл, лучший балл с каждой стороны по каждому параметру (максимум 64 балла):