2. Внутренние левая и правая стороны бланка удостоверения

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19__ г.

Серия Р

N

УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Фото

3 X 4 см

Фамилия

Имя

(орган, выдавший удостоверение)

Отчество

(должность)

Личная подпись

(ф.и.о., подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение)

Дата выдачи "__" _____ 20__ г.

М.П.

М.П.