Приложение N 13. Заявление о замене аттестата о присвоении ученого звания (Форма)

Приложение N 13

к Административному регламенту

Министерства науки и высшего

образования Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по присвоению ученых званий

профессора и доцента, утвержденному

приказом Министерства науки и высшего

образования Российской Федерации

от 2 марта 2020 г. N 268

Форма

Министерство науки

и высшего образования

Российской Федерации

от _______________________________

фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя

ЗАЯВЛЕНИЕ

о замене аттестата о присвоении ученого звания

Прошу заменить аттестат о присвоении ученого звания

___________________________________________________________________________

доцента/профессора, серия и номер аттестата

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

в связи ___________________________________________________________________

указать причину: изменение фамилии, имени, отчества,

__________________________________________________________________________.

пола и (или) обнаружение в выданном аттестате о присвоении ученого звания

ошибки

Документ об ученом звании выдан на основании решения

___________________________________________________________________________

наименование организации, принявшей решение о выдаче документа об ученом

__________________________________________________________________________.

звании, дата и номер решения о присвоении ученого звания

и выдаче аттестата

Контактная информация:

почтовый адрес: ___________________________________________________________

телефон (при наличии): ____________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

"__" _________ 20__ г. _________________________________________

подпись или электронная подпись заявителя