Приложение N 10. Заявление о лишении ученого звания (Форма)

Приложение N 10

к Административному регламенту

Министерства науки и высшего

образования Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по присвоению ученых званий

профессора и доцента, утвержденному

приказом Министерства науки и высшего

образования Российской Федерации

от 2 марта 2020 г. N 268

Форма

Министерство науки

и высшего образования

Российской Федерации

от

фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя или

полное наименование организации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о лишении ученого звания

Прошу лишить ______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

ученого звания ___________________________________________________________,

доцента/профессора

присвоенного _____________________________________________________________,

наименование организации, выдавшей документ об ученом звании,

дата и номер решения о присвоении ученого звания

и выдаче аттестата

на основании ходатайства _________________________________________________.

наименование организации, представившей

соискателя ученого звания к присвоению ученого

звания

Основание для лишения ученого звания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Доводы, на основании которых лицо, подавшее заявление о лишении ученого

звания, не согласно с решением о присвоении ученого звания и выдаче

аттестата о присвоении ученого звания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактная информация:

адрес организации (для юридических лиц):

-------------------------------------------------------

почтовый адрес: ___________________________________________________________

телефон (при наличии): ____________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________

Документы, подтверждающие доводы, указанные в настоящем заявлении:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

"__" _________ 20__ г. __________________________________________

подпись или электронная подпись заявителя/

руководителя (заместителя руководителя)

организации

печать организации (при наличии)