Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации, утвержденному приказом МИДа России от 12 февраля 2020 г. № 2114
Форма
В  
(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительство МИД России в г. Калининграде или Консульский департамент МИД России)
от  
(Ф.И.О. заявителя, дата и место рождения)

(адрес места жительства, номер телефона и/или адрес электронной почты
(при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе в получении государственной услуги
Отказываюсь от получения государственной услуги по оформлению и выдаче 
паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность 
гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации по поданному заявлению, 

регистрационный номер		от		.	

Дата				
			(подпись)