Приложение N 4. Заявление об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, фамилии и (или) имени буквами латинского алфавита (Форма)

В

---------------------------------------------

(наименование дипломатического

представительства или консульского

учреждения Российской Федерации,

представительства МИД России на

территории Российской Федерации или

в Консульский департамент МИД России)

от _________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, дата и место рождения)

_________________________________________

_________________________________________

(адрес места жительства, номер телефона

и/или адрес электронной почты

(при наличии))

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации,

удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации

за пределами территории Российской Федерации, <1> фамилии

и (или) имени буквами латинского алфавита

Прошу произвести в оформляемом паспорте написание буквами латинского

алфавита:

┌─┐

│ │ фамилии и (или) имени следующим образом:

└─┘

___________________________________________________________________________

в соответствии с представленным мною документом:

___________________________________________________________________________

(указать наименование документа: ранее выданный паспорт, либо паспорт,

содержащий электронный носитель информации, либо свидетельство о рождении,

либо свидетельство о перемене имени, либо вид на жительство, с указанием

данных документа)

┌─┐

│ │только фамилии следующим образом:

└─┘

___________________________________________________________________________

в соответствии с представленным мною документом:

___________________________________________________________________________

(указать наименование документа: свидетельства о заключении (расторжении)

брака, в котором указана приобретенная при этом гражданином фамилия, или

паспорт супруга, фамилию которого заявитель приобрел при заключении брака,

либо паспорт родителя или законного представителя несовершеннолетнего,

фамилию которого ребенок носит с указанием данных документа)

Нужное отметить.

"__" ________ 20__ г. ______________________________________________

(Ф.И.О., подпись заявителя)