Приказ МИД России от 12.02.2020 N 2113 "Об утверждении Административного регламента Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспорта, удостоверяющего личность гражданина...

Приложение N 3. Заявление об объявлении недействительным утраченного паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, либо паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства иностранных дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по оформлению

и выдаче паспорта гражданина

Российской Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской Федерации

за пределами территории

Российской Федерации, утвержденному

приказом МИДа России

от 12 февраля 2020 г. N 2113

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В

--------------------------------------------

(наименование дипломатического

представительства или консульского

учреждения Российской Федерации,

территориальный орган -

представительство МИДа России на

территории Российской Федерации,

Консульский департамент МИД России)

от _________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, дата и место рождения)

____________________________________________

(адрес места жительства, номер телефона

и/или адрес электронной почты

(при наличии))

____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об объявлении недействительным утраченного паспорта гражданина

Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации,

либо паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской Федерации за пределами территории

Российской Федерации, содержащего электронный

носитель информации <1>

Прошу признать недействительным паспорт серии __________ N ____________

дата выдачи ________________ орган, выдавший документ _____________________

___________________________________________________________________________

(указываются известные заявителю данные о паспорте)

оформленный на ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

в связи с его утратой.

Указанный паспорт был утрачен _________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата, место и обстоятельства, при которых был утрачен паспорт)

___________________________________________________________________________

Дата ___________ _________________________

(подпись)

--------------------------------

<1> Далее - паспорт.

Приложение N 2. Заявление об отказе в получении государственной услуги (Форма) Приложение N 4. Заявление об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, фамилии и (или) имени буквами латинского алфавита (Форма)