Приказ Росприроднадзора от 20.05.2020 N 558 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на трансграничное перемещение отходов"...

Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на трансграничное перемещение отходов (в случае необходимости регулярного трансграничного перемещения отходов с неоднократным пересечением государственной границы Российской Федерации (Форма))

Приложение 3

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

предоставления государственной

услуги по выдаче разрешений

на трансграничное

перемещение отходов

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Заявление

о выдаче разрешения на трансграничное перемещение отходов

(в случае необходимости регулярного трансграничного

перемещения отходов с неоднократным пересечением

государственной границы Российской Федерации)

Заявитель:

(полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)

ОГРН: _________________________

ИНН: ___________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность

(для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа)

Адрес:

(для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства)

Прочая контактная информация:

(номера телефонов, факса, адреса электронной почты)

в лице

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

действующего на основании

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

заявляет о намерении трансграничного перемещения отходов:

по внешнеторговому договору

(наименование сторон, дата разрешения, предполагаемый срок действия)

наименование вида отхода

Код отхода по Федеральному классификационному каталогу отходов

Код по ТН ВЭД ЕАЭС

Количество (объем)

Ед. изм.

Из государства экспорта

В государство импорта

Через государство транзита

Сведения о лицензии

(серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший лицензию)

Государственная пошлина уплачена

(наименование, дата и номер документа об уплате государственной пошлины)

Настоящим подтверждаю, что:

отходы каждого наименования имеют одинаковые физические и химические свойства и поставляются по одному контракту

таможенное оформление отходов осуществляется в одной и той же таможне и перемещение отходов осуществляется через одни и те же пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку

Наименование документа

Количество листов

Дополнительные сведения (копия или подлинник)

1.

2.

(наименование заявителя)

(подпись, печать (при наличии)

(расшифровка подписи)

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

отметить нужное:

выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора

направить:

на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

через Единый портал предоставления государственных услуг

в форме электронного образа документа

в форме электронного образа документа

в форме электронного документа

в форме электронного документа

наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей

подпись заявителя (уполномоченного представителя), печать (при наличии)

расшифровка подписи

Приложение 2. Опись документов (Форма) Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата разрешения на трансграничное перемещение отходов (Форма)