Страница 02

┌────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│Форма по КНД │1│1│5│1│0│5│6│ Страница 02

├────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ИНН \ КПП организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │\│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│Фамилия, имя, отчество │

├────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────

│ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, │

│за который представляется налоговый расчет, сообщаю: │

├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤

│Дата рождения │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Место рождения │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Пол │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Гражданство │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Вид документа, удостоверяющего личность│ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Серия │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Дата выдачи документа │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Адрес места жительства в Российской │ X │

│Федерации: │ │

├───────────────────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────┤

│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴────────┬─┬─┤

│Субъект Российской Федерации │ Код │ │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────┴─┴─┤

│Район │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Город │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Населенный пункт (село, поселок и т.д.)│ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер дома (владения) │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер корпуса (строения) │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер квартиры │ │

└───────────────────────────────────────┴────────────────────────┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Отметка и замечания инспектора │

│В результате камеральной налоговой проверки внесены следующие │

│исправления: │

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ ┌─┬─┐ │

│Приложение на │ │ │ страницах │

│ └─┴─┘ │

│ Дата Фамилия Подпись │

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌────────────────┐┌────────────────────┐│

││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ││

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └────────────────┘└────────────────────┘│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Справка инспектора по учету │

│По настоящему расчету в результате камеральной налоговой │

│проверки в лицевом счете начислено: │

│________________________________________________________________│

│ │

│ Дата Фамилия Подпись │

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌────────────────┐┌────────────────────┐│

││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ││

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └────────────────┘└────────────────────┘│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘