Приложение N 5. Выписка из головного офиса о стоимости имущества отделения (форма N 3806FE95)

ВЫПИСКА

ИЗ ГОЛОВНОГО ОФИСА О СТОИМОСТИ ИМУЩЕСТВА ОТДЕЛЕНИЯ

(в единицах иностранной валюты)

┌─────────────────┬─────────┬───────┬───────┬──────────────────────────────────┬─────────┐

│ Виды имущества │Первонач.│Дата │Начис- │ Стоимость на │Наименов.│

│по наименованиям │стоимость│приоб- │ленная ├──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤ иностр. │

│ │ │ретения│амор- │01.01.│01.04.│01.07.│01.10.│01.01.│ валюты │

│ │ │ │тизация│ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────────┤

│1. Основные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ средства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│2. Нематериальные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ активы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│3. Прочее │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────────┘

М.П. Подпись уполномоченного

представителя