Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий и оптико-когерентная томография

- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки и оптическая когерентная томография коронарных артерий рекомендуются к применению при стабильной ИБС у пациентов с поражением ствола ЛКА при отсутствии возможности получения данных нагрузочного стресс-тестирования и/или определения функциональной значимости с помощью измерения ФРК, iFR и для оптимизации результатов стентирования ствола ЛКА [11, 60, 77 - 78]. ЕОК IIa B (УУР C, УДД 2).

- Рутинное выполнение внутрисосудистых методов визуализации не рекомендуется [11, 60, 77 - 78]. ЕОК III C (УУР C, УДД 1).

Комментарий. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптико-когерентная томография - диагностические методы, дополняющие КАГ, свободны от некоторых ее недостатков. Позволяют изучить поверхность и внутреннюю структуру атеросклеротических бляшек, выявить тромбоз коронарных артерий, исследовать состояние сосудистой стенки вокруг бляшек. Кроме того, с помощью этих методов удается точнее визуализировать атеросклеротическую бляшку сложной конфигурации, в том числе эксцентрические стенозы, плохо поддающиеся количественной оценке при КАГ в обычных проекциях. Эти методы могут быть полезны при диагностике ОКС [11, 58, 60, 77, 78]. Особую значимость методики имеют у больных с поражением ствола ЛКА для определения выраженности стеноза, а также для оптимизации результатов ЧКВ [77, 79].

Пороговыми значениями минимальной площади просвета при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании для выявления гемодинамической значимости стенозов, соотносящимися с ФРК < 0,8, являются: для сосудов с референсными диаметрами 2,5 - 3 мм² - минимальная площадь просвета (MLA) < 2,4 мм², MLA < 2,7 мм² - при диаметре сосуда 3 - 3,5 мм и MLA < 3,6 мм² при диаметре сосуда > 3,5 мм [78, 80].

Пороговыми значениями минимальной площади просвета ствола ЛКА при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании для выявления гемодинамической значимости стенозов является 6,5 мм². Меньше 6,5 мм² - должна выполняться реваскуляризация. Все, что больше 7,5 мм², - можно отложить реваскуляризацию. Промежуточные значения > 6,5 мм² и < 7,5 мм² требуют уточнения с помощью ФРК [78, 80].