Сведения о единоличном исполнительном органе юридического лица (далее - ЕИО) (о каждом ЕИО, если учредительными документами юридического лица предусмотрено осуществление функций ЕИО несколькими лицами)

6

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ЕИО - физического лица. В случае если изменялись фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дополнительно указываются причина изменения и все предыдущие фамилии, имена, отчества (последние - при наличии).

Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования юридического лица (для юридического лица, являющегося коммерческой организацией, осуществляющей функции ЕИО (далее - ЕИО-организация), - полное и (или) сокращенное (при наличии) фирменные наименования)

7

Дата и место рождения ЕИО - физического лица

8

Цифровой код страны регистрации ЕИО - физического лица или ЕИО-организации в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ)

9

Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность ЕИО - физического лица либо лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа ЕИО-организации

10

Адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического места жительства, номер контактного телефона ЕИО - физического лица или адрес ЕИО-организации

11

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии)

12

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

13

Сведения о деловой репутации:

13.1

Основания для признания деловой репутации неудовлетворительной отсутствуют

Личная подпись лица, подписавшего анкету

13.2

Основания для признания деловой репутации неудовлетворительной с указанием:

даты возникновения основания, в том числе даты принятия судебного решения; даты вступления в законную силу постановления судьи, органа, должностного лица, уполномоченных рассматривать дела об административных правонарушениях; даты предписания с требованием о замене недостоверной отчетности или об устранении нарушений, связанных с представлением существенно недостоверной отчетности, если подготовка и представление отчетности входили в компетенцию физического лица, представляющего анкету;

периода действия основания, в том числе даты назначения (избрания) на должность и освобождения от должности (прекращения осуществления функций по должности) единоличного исполнительного органа, его заместителя, члена коллегиального исполнительного органа финансовой организации, в которой в соответствии с решением Банка России назначена временная администрация по управлению финансовой организацией с приостановлением полномочий исполнительных органов или у которой была отозвана лицензия на осуществление банковских операций