Синдром ишемии миокарда ЛЖ

У пациентов с ГКМП при интактных коронарных артериях может развиваться ишемия миокарда. В англоязычной литературе используют термин INOCA (ischemia and no obstructive coronary artery) [74].

Факторы, приводящие к ишемии миокарда:

a. относительная коронарная недостаточность (уменьшение резерва коронарного кровотока при выраженной гипертрофии);

b. ишемия субэндокардиальных слоев миокарда за счет компрессии интрамуральных коронарных артерий;

c. периваскулярный фиброз, при этом интрамуральные коронарные артерии не могут расшириться во время физической нагрузки, когда возрастает потребность миокарда в кислороде и требуется увеличение коронарного кровотока;

d. врожденная патология коронарных артерий - "миокардиальные мышечные мостики" и интрамуральное расположение ветвей крупных коронарных артерий;

e. помимо перечисленных причин, у 15 - 25% пациентов наблюдают сопутствующий атеросклероз в эпикардиальных коронарных артериях (в старшей возрастной группе пациентов).

У пациентов с ГКМП может развиваться инфаркт миокарда (ИМ) как 2 типа (без атеротромбоза), так и 1 типа. Факторы риска развития инфаркта миокарда 2 типа у пациентов с ГКМП представлены в таблице П9, Приложение Г1. [75 - 90].