|
Параметры
|
Комментарии
|
|
Толщина миокарда ЛЖ (в 16 сегментах ЛЖ)
|
- Измерение толщины стенок ЛЖ следует проводить в конечно-диастолическую фазу, предпочтительно - в парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ (желательно толщину миокарда в гипертрофированных сегментах оценивать в нескольких проекциях, но измерения в апикальных сканах переоценивают толщину миокарда из-за ограничений бокового разрешения).
|
|
Количество гипертрофированных сегментов ЛЖ
|
|
- Избегать включения в толщину миокарда ПЖ-трабекул.
|
|
- Критичные показатели: максимальная толщина стенки ЛЖ (стратификация риска ВСС) и толщина стенки в месте митрально-септального контакта (выбор СМЭ-САА).
|
|
Тип гипертрофии ЛЖ
|
Асимметричная, симметричная, апикальная, срединно-желудочковая, другие отделы ЛЖ.
|
|
Паттерн морфологии МЖП
|
|
Морфоогия МЖП: двояковыпуклая, сигмовидная, гипертрофия всей МЖП.
|
|
Толщина миокарда ПЖ
|
Оценивают в базальных, срединных и апикальных сегментах (нормальные размеры < 5 мм в изображении парастернальном по длинной оси на уровне хорд трикуспидального клапана). Избегать включения эпикардиального жира в измерение миокарда ПЖ.
|
|
Текстура миокарда ЛЖ
|
"Блестящий", гранулярность (для исключения фенокопий ГКМП).
|
|
Наличие крипт миокарда (при МРТ более точная диагностика).
|
|
Исследование размеров и объемов ЛЖ
|
КДР <*>, КСР, КДО и КСО
|
|
<*> Примечание: при S-образной МЖП КДР следует измерять в 2 вариантах - на уровне базальных сегментов ЛЖ и ближе к срединным сегментам, где он максимален (см. рекомендации ASE 2019)
|
|
Исследование размеров ПЖ
|
В парастернальной и апикальной позиции
|
|
Исследование размеров и объемов ЛП и ПП
|
Увеличение ЛП относится к дополнительным факторам риска ВСС
|
|
Оценка толщины межпредсердной перегородки
|
Для исключения фенокопий ГКМП (амилоидоз)
|
|
Визуальная оценка кинетики миокарда ЛЖ и ПЖ
|
Выявление зон ишемии/перенесенного ИМ
|
|
Визуальная оценка клапанов (МК, АК, ТК, ПК)
|
Особое внимание - МК:
|
|
- наличие передне-систолического движения створок МК, наличие митрально-септального контакта (важная характеристика ГКМП, но также может наблюдаться не при ГКМП у пациентов с маленьким ЛЖ независимо от наличия ГЛЖ, при гиповолемии, после кардиоторакальных хирургических вмешательств)
|
|
- есть ли удлинение (избыточность) створок МК, наличие и степень пролабирования створок МК.
|
|
Папиллярные мышцы
|
Количество, есть ли дислокация
|
|
Наличие и степень обструкции ВТЛЖ или срединно-желудочковой обструкции
|
- Регистрация кровотока через АК/ВТЛЖ - паттерн допплеровского спектра и величина ГД в ВТЛЖ.
|
|
- Следует использовать следующие формулы для расчета ГД в ВТЛЖ: уравнение Бернули  p = 4 x V max2, если можно точно измерить скорость кровотока в пути оттока ЛЖ; формула клиники Мейо "p = [(4 x V max МР2) + pЛП] - системное систолическое АД", если наличие выраженной митральной регургитации не позволяет точно измерить скорость кровотока в пути оттока ЛЖ (pЛП - давление в левом предсердии, используется константа - 20 мм рт. ст.)
|
|
- Необходимо убедиться, что регистрируется только кровоток в ВТЛЖ и не "захватывается" ток митральной регургитации.
|
|
- Если в покое ГД в ВТЛЖ < 30 мм рт. ст., следует провести провокационную пробу Вальсальвы.
|
|
- У некоторых пациентов величина ГД в ВТЛЖ больше в положении сидя и стоя, чем лежа, поэтому необходимо измерение ГД и в положении пациента сидя и стоя.
|
|
Есть ли обструкция выходного тракта ПЖ
|
Регистрация скорости кровотока в ВТПЖ и на уровне срединных сегментов ПЖ
|
|
Оценка клапанной регургитации, особенно МР
|
При МР, обусловленной ПСД МК, ток, как правило, направлен латерально и кзади, а степень МР пропорциональна выраженности ПСД и митрально-септальному контакту.
|
|
Если направление тока МР атипично или не пропорциональна ПСД, возможна самостоятельная патология МК; это критично для выбора хирургического или эндоваскулярного метода лечения.
|
|
Исследование систолической функции ЛЖ и ПЖ
|
ФВ ЛЖ часто сверхнормальна, особенно при маленьком ЛЖ, что может не корректно отражать сократимость кардиомиоцитов. Более точны продольный 2D-strain и тканевая допплерография (s' < 4 см/с - предиктор развития ХСН и плохого прогноза).
|
|
Для ПЖ: TAPSE, 2D-strain стенки ПЖ.
|
|
Исследование диастолической функции ЛЖ
|
Согласно рекомендациям ASE и EACVI (2016) при ГКМП следует оценивать степень диастолической дисфункции. Ключевой параметр диастолической дисфункции ЛЖ - давление наполнения ЛЖ (КДД ЛЖ). Его неинвазивная оценка многофакторна. По рекомендациям ASE и EACVI (2016) при ГКМП вывод о повышении КДД ЛЖ следует, если:
1. ср. E/e' > 14 см/с,
|
|
2. разница длительности реверсивной волны A в легочных венах и волны A трансмитрального кровотока (Ar - A)  30 мс,
|
|
3. индекс объема ЛП 34 мл мл/м2,
|
|
4. пиковая скорость трикуспидальной регургитации > 2,8 м/с (СДЛА > 35 - 40 мм рт. ст.)
Более подробно об алгоритмах оценки диастолической дисфункции в разных клинических ситуациях - см. рекомендации ASE/EACVI (2016) по исследованию диастолической функции ЛЖ.
|
|
Оценка продольной деформации ЛЖ (2D-strain)
|
С построением сегментарной схемы-мишени ЛЖ (bull"s eye). Паттерны 2D-strain различны при ГКМП и фенокопиях ГКМП.
|
|
Оценка наличия жидкости в полости перикарда
|
Исключение фенокопий ГКМП (характерно для кардиального амилоидоза).
|
|
Оценка диаметра и степени коллабирования нижней полой вены
|
Необходима для расчета СДЛА.
|